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乳腺纤维腺瘤

疾病简介

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乳腺纤维腺瘤是常见的乳腺良性疾病,约10%女性一生中均罹患该病。乳腺纤维腺瘤可发生于任何年龄段,但以年轻女性常见,发病高峰年龄为15~25 岁。纤维腺瘤病程较长,多数病变缓慢增大或无变化,少数可自然消退或快速增大。纤维腺瘤中的上皮成分癌变风险极低,癌变率为0.12%~0.30%,且癌变者多为小叶原位癌。

本病产生的原因是乳腺小叶内纤维细胞对雌激素的敏感性异常增高,可能与纤维细胞所含雌

激素受体的量或质的异常有关。雌激素是本病发生的刺激因子,所以纤维腺瘤发生于卵巢功

能期。

临床特征

1. 查体

纤维腺瘤触诊多为圆形或卵圆形,可有分叶,质韧、边界清楚、活动度良好的肿物,偶伴疼痛。约25%的纤维腺瘤不可触及,单纯依靠触诊诊断纤维腺瘤的准确率较低。

2. 影像学特点

B超:多为卵圆形或分叶状、边界清楚、有包膜的低回声区,纵横比<1,生长迅速的纤维腺瘤中心可能出现梗死液化,彩色超声表现为肿物内部的无回声区。尽管依据乳腺超声诊断纤维腺瘤的敏感度和特异度均较高,仍有约25%的纤维腺瘤彩色超声所见形态不规则,甚至与乳腺癌难以鉴别。

乳腺X 线摄影:表现为卵圆形或分叶状、边缘清晰的高密度或等密度影,其内常可见粗大钙化。年轻女性腺体致密,肿物边缘常被正常腺体部分遮盖,故乳腺X 线摄影在纤维腺瘤中的诊断作用有限。

3. 病理学诊断

空芯针穿刺活检(core needle biopsy,CNB)可取得病理学诊断。

治疗方法

1. 随访观察:适用于大多数生长缓慢或无变化的纤维腺瘤病人,对于年轻(35 岁以下)病人,尤其是25 岁以下病人,随访观察法乳腺癌的漏诊率极低。观察频率为每6 个月1 次,推荐的检查方法为触诊结合彩色超声。对于>35 岁的病人,推荐加入乳腺X 线摄影检查作为随访检查手段。

2. 外科干预

如果患者出现:肿瘤生长迅速,短期内增大(6 个月内肿瘤最大直径增长≥20%);致乳腺外形改变、乳腺不适感和病人精神压力增大等,可考虑外科干预的方法

切开法肿瘤切除术:是直观有效的治疗方式,适用于较大的纤维腺瘤或依据医生判断适合选择切开法的病人。术后并发症有:切口瘢痕、乳房外形改变等问题。

真空辅助微创旋切术(麦默通):可在超声引导下进行,具有表皮创伤小、外形美观的特点,也是安全有效且耐受性良好的治疗方式。该法适用于肿瘤直径≤3 cm 的病人。真空辅助微创旋切系统由旋切刀和真空抽吸泵两部分装置组成,旋切刀在真空抽吸泵的辅助作用下对病灶组织进行切割,切取组织进行活检或者重复切割直至病灶完全切除。但是,其仍然存在一些问题,如内部创伤大、肿瘤残留和术后血肿等。

超声引导微波( 射频) 消融:在超声影像实时引导下对乳腺纤维腺瘤进行靶向定位,将消融针经皮穿刺置入至病灶内,利用微波( 射频) 的局部致热作用,短时间内使消融针周围的组织温度升高,从而导致肿瘤细胞凝固性坏死。适应证为: 经超声及超声造影测量最长径1~ 3 cm; 肿瘤至皮肤/胸大肌距离大于0. 5 cm。